非典型肺炎防治全攻略 (3)
21年前 • micky • 545 人浏览 • 0 回应 • 越策越开心 •
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47.市民如何做好自身防范?
非典型肺炎的预防控制措施和其它传染病一样主要针对三个环节,即早期
发现与隔离传染源、保护易感人群及切断传播途径,采取综合性措施才能起到事
半功倍的效果。可采取如下做法:
①注意均衡饮食、适度运动、充分休息、减轻压力和避免吸烟,以增强身
体的抵抗力。
②保持良好的个人卫生习惯,打喷嚏、咳嗽应用手帕或纸巾掩住口鼻,清
洁鼻腔后要洗手;洗手后用清洁的毛巾或纸巾擦干。不要共用毛巾。勤洗手。儿
童用过的玩具及家具须清洗妥当。
③减少前往人群稠密的公共场所,室内保持空气流通,每天开窗2—3次,
每次30分钟左右。如非必须,宜暂时避免前往疫区出差或旅行。
④有呼吸道病征的病人宜戴上口罩,减低传染、扩散的机会。凡与病人接
触者需戴口罩,注意手的清洁和消毒。
⑤保持生活、工作环境的空气流通。根据天气变化,注意防寒保暖。
⑥出现发热、咳嗽等呼吸道类似症状时,应及早到医院就诊。对于临床不
能排除“非典型肺炎”的病人,要配合医护人员采取隔离措施,进行医学观察。
这样既有利于病情观察和及时治疗,同时也可防止疾病的传播。
48.什么叫密切接触者?
密切接触者是指照顾“非典型肺炎”患者、与患者共同生活或者曾经直接
接触患者的排泄物和体液的人。具体指与患者共同生活的家属和参与诊疗工作的
医护人员。
49.什么叫医学观察,被采取隔离措施的人是否都是疑似病人?
医学观察是指对可疑的“非典型肺炎”患者和曾经与可疑或者疑似“非典
型肺炎”患者有密切接触的人(密切接触者)按非典型肺炎最长潜伏期采取隔离措
施,观察其健康状况,有否染病可能,以便对这些人在疾病的潜伏期和进展期内
获得及早诊断治疗与救护,又可减少和避免将病原体传播给健康人群。这是一项
对可疑病人、密切接触者和周围人群的医学保护措施,所以被采取医学观察措施
的人并不仅仅是疑似病人,还应包括可疑病人和密切接触者。
50.对被隔离进行医学观察的人能否探视?
考虑到此病可通过近距离空气飞沫等途径传播,传染性较强,而进行医学
观察的人很可能是处于潜伏期的染疫病人,所以,为保护市民健康、防止疾病传
染、传播,让接受医学观察的人安心休息,不宜进行探视。
51.家庭、公共场所一般的消毒方法有哪些?如果出现可疑病人,又应如
何消毒?
一、家庭消毒的方法
家庭成员与社会接触频繁,常易将呼吸道传染病病菌带入家庭。家庭中一
旦发生传染病时,应及时做好重点环节的消毒,以防在家庭成员中传播。
(一)一般性消毒:指家庭内环境(如空气、地面和物体表面)、手、食餐
具、衣被和毛巾等的日常消毒。空气消毒可采用最简便易行的开窗通风换气方
法,每次开窗10-30分种,使空气流通,病菌排出室外;食餐具消毒,可连同剩
余食物一起煮沸10-20分钟或可用500mg/L有效氯,或用0.5%过氧乙酸浸泡消毒
0.5-1小时。餐具消毒时要全部浸入水中,消毒时间从煮沸时算起;手的消毒,
可经常用流动水肥皂洗手,在饭前、便后、接触污染物品后最好用含250-1000
mg/L 1210消毒剂或250-1000 mg/L有效碘的碘伏或用经批准的市售手消毒剂消
毒;衣被、毛巾等的消毒,宜将棉布类与尿布等煮沸消毒10-20分钟,或用0.5%
过氧乙酸浸泡消毒0.5-1小时,对于一些化纤织物、绸缎等只能采用化学浸泡消
毒方法。要使家庭中消毒达到理想的效果,还需注意掌握消毒药剂的浓度与时间
范围,这是因为各种病原体对消毒方法抵抗力不同所致。另外,消毒药物的配
制,因一般家庭中无量器,故可采用估计方法。可以这样估计:一杯水约250毫
升,一面盆水约5000毫升,一桶水约10000毫升,一痰盂水约2000-3000毫升,一
调羹消毒剂约相当于10克固体粉末或10毫升液体,如需配制1万毫升0.5%过氧乙
酸,即可在1桶水中加入5调羹过氧乙酸原液而成。
(二)家庭中一旦发生非典型肺炎等呼吸道传染病时,要在专业机构的指导
下进行消毒。
二、对公共场所消毒的方法
(一)对住过病人的房间应及时进行空气消毒和物体表面的消毒。可用15%过
氧乙酸7ml(克/M3)熏蒸2小时,或用2%过氧乙酸按8ml/M3气溶胶喷雾消毒1小时。
消毒结束后进行通风换气。
(二)对住过病人的楼层走道的墙壁、地面和所有公用电梯、楼梯用
1000mg/L含氯消毒剂溶液按100ml//M2喷雾2遍,作用30分钟后对易腐蚀、褪色的
部位可用清水清洗或擦拭。
(三)对病人使用过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所应尽可能长时间
地开窗通风换气。必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒(方法同房
间)。
(四)对可能受污染的床上用品、毛巾可用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂溶液
浸泡30分钟。对家具、日常用品等物体的表面可用1000mg/L含氯消毒剂溶液擦拭
消毒。30分钟后用清水清洗或擦拭。
(五)流行区流行期间,公共场所应尽可能的通风换气。应确保公共场所的
空调系统安全送气,防止爆发流行。可对整个供气设备和送气管路用500-
1000mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒。
52. 哪些人应戴口罩,为什么?
由于呼吸道传染病的病原体可以通过作为传染源的患者的唾沫传播给其他
与之近距离接触的人,医护人员担负着非典型肺炎病人的救治任务,接触机会
多,应戴口罩。而普通市民戴不戴口罩都是安全的。
53.如果与来自“非典型肺炎”流行地区的人员接触后,该怎么办?
为了您和他人的健康,如果与来自“非典型肺炎”流行地区的普通人员接
触后,应自觉减少外出和到公共场所活动(至少在潜伏期11天内);如与可疑人
员接触,则不仅要减少外出和到公共场所活动,而且要注意休息、提高自身免疫
力,并密切注意自身健康状况的变化,一旦出现相关症状,应及时到医院就诊,
并接受有关医疗卫生专业人员的指导。
54.为什么医务人员感染病例较多?
医务人员感染非典型肺炎病例较多,是因为在抢救与治疗、护理非典型肺
炎病人的过程中,医务人员与病人的近距离接触较多,受到感染的可能也相应增
加。在这种情况下,医务人员一直恪守救死扶伤的天职,坚持工作在第一线上。
政府为了保护医务人员,加强了对医务人员的防护措施,加强病房的消毒和通
风,避免医务人员过度劳累而导致身体抵抗力下降,采取必要的个人防护措施
等,现在医务人员的发病已得到基本控制。
55.国内出行有那 “十项注意”?
中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光教授就春季在国内出行应
该注意的事项作了介绍。
曾光说,出行需要打乱平时的生活,接触的人群会比平时多,即使没
有出现“非典型肺炎”,也要在精神上和身体上有所准备。
他从十个方面提出建议:
1、根据天气变化,注意防寒保暖;注意均衡膳食,增强自身免疫
力。
2、多参加一些户外活动,减少在人员密度比较大的地方滞留或活动
时间。不过,应活动有度,注意充分休息。到空气质量好的地方去,本身就能积
极减少呼吸道疾病,尽量选择登山、到海边、到森林去。
3、加强个人卫生,勤洗手,防止肠道传染病。打喷嚏、咳嗽后要洗
手,洗后用清洁的毛巾或纸巾擦干净。外出客居宾馆、旅店时,使用自己携带的
洗漱用具。
4、在旅游景点和风景区参观、旅游时,尽量避免接近动物和鸟类。
因为研究发现,不少疾病都与动物和鸟类传播有关。
5、晚上睡觉前要开一段时间窗子,保持室内空气流通,保持空气清
新。
6、饮食方面要少聚餐,不吸烟、少喝酒。
7、如果出行期间自己或旅伴发现有发烧、腹泻、咳嗽、气短或高烧
不退的症状,要果断中止旅行,就地就医。一定要服从医生和医护人员的安排。
病人要自觉与旅伴隔离,对自己健康恢复有利,同时,也是一种必要的社会公
德。
8、出行时的常见病主要是感冒、咳嗽、腹泻等消化道疾病、呼吸道
疾病,适当备一些药就可以了。如果自己用药,一定要有充足的把握,不能滥用
抗生素类药物。
9、关于“要不要戴口罩”:出门旅行要“带”口罩,但不是什么时
候都“戴”,一般情况下不需要戴。如果自己出现一些异常症状要戴;旅伴中有
出现异常症状时要戴口罩。
10、另外,准备出行的人们,还可以随身携带一些旅行须知之类的
小册子,里面有关出行卫生方面的知识,可供在不能及时联系到医疗单位时参
考。
诊断和治疗
56.接诊疑似非典型肺炎患者有那六问?
卫生部办公厅日前发出通知,要求临床医师在接诊疑似非典型肺炎
(SARS)患者时,除询问病史、症状和进行相应检查外,还必须询问是否探视或护
理过SARS患者、是否接触过家养或野生动物等问题。
通知要求对有上述接触史的就诊患者,接诊医师应详细记录相应的时
间、地点、航班、车船次以及接触者的个人情况、联络方式等,便于公卫医师进
行跟踪和线索调查。
一、临床医师在接诊疑似非典型肺炎(SARS)患者时,除询问病史、症
状和进行相应检查外,还必须围绕流行病学史,询问下列问题:
1、发病前两周内是否探视或护理过非典型肺炎(SARS)患者或疑似病
人。
2、发病前两周内是否接触过发热病人。
3、发病前两周内是否到过外地(包括有非典型肺炎流行的地方)出差、
旅游、探亲等。
4、发病前两周内是否坐过飞机、火车、轮船、长途汽车、出租车。
5、发病前两周内是否到过空气污染、人口拥挤的公共场所和地方。
6、发病前两周内是否接触过家养或野生动物。
57.卫生部印发非典型肺炎临床诊断试行标准是什么?
中国卫生部已经印发《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》。全
文如下:
传染性非典型肺炎为一种目前病因尚不明确、传染性强的呼吸系统疾病,
目前在国内部分地区有病例发生。世界卫生组织(WHO)将传染性非典型肺炎称为
严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)。
1、流行病学史
1.1与发病者有密切接触史,或属受传染的群体发病者之一,或有明确
传染他人的证据;
1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现
继发感染病人的城市。
2、症状与体征
起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃,偶有畏寒;可伴有头
痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽,多
为干咳、少痰,偶有血丝痰;可有胸闷,严重者出现呼吸加速,气促,或明显呼
吸窘迫。肺部体征不明显,部分病人可闻少许湿罗音,或有肺实变体征。
3、实验室检查
外周血白细胞计数一般不升高,或降低;常有淋巴细胞计数减少。
4、胸部X线检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,部分病人
进展迅速,呈大片状阴影;常为双侧改变,阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状
体征可不一致。若检查结果阴性,1-2天后应予复查。
5、抗菌药物治疗无明显效果。
疑似诊断标准:符合上述1+2+3条或2+3+4条。
临床诊断标准:符合上述1.1+2+4条及以上,或1.2+2+3+4或1.2+2+4+5
条。
鉴别诊断:临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾
滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质
性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表
现类似的呼吸系统疾患。
58.国家中医药管理局公布的中医治疗“非典“方案是什么?
治疗在卫生部疾病控制司制定的“非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗
方案和出院诊断参考标准(试行)”等防治技术方案的基础上,为进一步提高非典
型肺炎的临床疗效,建议医生根据实际情况,参考使用以下中医药治疗方法,对
非典型肺炎病例或疑似病例按照中医辨证论治的原则,因地制宜,分期分证,进
行个体化治疗。同时还要根据病情变化,适时调整治法治则,随证加减。
早期:早期患者以热毒袭肺、湿遏热阻为病机特征。临床上分为热毒
袭肺、湿热阻遏、表寒里热夹湿三种证候类型。属热毒袭肺证者,宜清热宣肺,
疏表通络,可选用银翘散合麻杏石甘汤加减;属湿热阻遏证者,宜宣化湿热,透
邪外达,可选用三仁汤合升降散加减,如湿重热轻,亦可选用霍朴夏苓汤;属表
寒里热夹湿证者,宜解表清里,宣肺化湿,可选用麻杏石甘汤合升降散加减。
中期:中期患者以疫毒侵肺,表里热炽,湿热蕴毒,邪阻少阳,疫毒
炽盛,充斥表里为病机特征。临床上分为疫毒侵肺、表里热炽,湿热蕴毒,湿热
郁阻少阳,热毒炽盛四种证候类型。属疫毒侵肺、表里热炽证者,宜清热解毒、
泻肺降逆,可选用清肺解毒汤;属湿热蕴毒证者,宜化湿辟秽、清热解毒,可选
用甘露消毒丹加减;属湿热郁阻少阳证者,宜清泄少阳、分清湿热,可选用蒿芩
清胆汤加减;属热毒炽盛证者,宜清热凉血、泻火解毒,可选用清瘟败毒加
减。
极期:极期患者以热毒壅盛,邪盛正虚,气阴两伤,内闭外脱为病机
特征。临床上分为痰湿瘀毒、壅阻肺络,湿热壅肺、气阴两伤,邪盛正虚、内闭
喘脱三种证候类型。属痰湿瘀毒、壅阻肺络证者,宜益气解毒、化痰利湿、凉血
通络,可选用活血泻肺汤;属湿热壅肺、气阴两伤证者,宜清热利湿、补气养
阴,可选用益肺化浊汤;属邪盛正虚、内闭喘脱证者,宜益气固脱、通闭开窍,
可选用参附汤加减。
恢复期:恢复期患者以气阴两伤,肺脾两虚,湿热瘀毒未尽为病机特
征。临床上分为气阴两伤、余邪未尽,肺脾两虚两种证候类型。属气阴两伤、余
邪未尽证者,宜益气养阴、化湿通络,可选用李氏清暑益气汤加减;属肺脾两虚
证者,宜益气健脾,可选用参苓白术散合葛根芩连汤加减。
59.我国公布的抑制“非典”病原生长药物有那些?
1、抗生素类:阿奇霉素(最小有效浓度31.25 ug/ml)、盐酸四环素(最
小有效浓度1.45ug/ml)、左氧氟沙星(最小有效浓度5.9ug/ml)、多西环素(最小
有效浓度0.15ug/ml)、利福平(最小有效浓度375ug/ml)、红霉素(最小有效浓度
46.88ug/ml)。
2、抗病毒药物类:更昔洛韦(最小有效浓度23.44ug/ml)。
试验中发现不能抑制病原生长的药物有:抗生素类的克林霉素和抗病
毒药物利巴韦林、阿糖胞苷。
中国疾病预防控制中心强调指出,这些药物的试验结果为体外药敏试
验结果,仅供临床医生参考。
60.“非典”推荐治疗方案(试行)是什么?
(一)一般性治疗:休息,适当补充液体及维生素,避免用力和剧烈
咳嗽。密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可能属于进展期)。定期复
查胸片(早期复查间隔时间不超过3天)、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧
饱和度。
(二)对症治疗:
1、有发热超过38.5℃者,全身酸痛明显者,可使用解热镇痛药。高热
者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。
2、咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。
3、有心、肝、肾等器官功能损害,应该作相应的处理。
4、气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。
儿童忌用阿司匹林,因该药有可能引起Reye综合征。
(三)治疗上早期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素
类等,如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染,可选用(去甲)万古霉素等。
(四)糖皮质激素的应用:建议应用激素的指征为:①有严重中毒症
状;②达到重症病例标准者。应有规律使用,具体剂量根据病情来调整。儿童慎
用。
(五)可选用中药辅助治疗,治疗原则为:温病,卫、气、营血和三焦辨
证论治。
(六)可选用抗病毒药物。
(七)可选用增强免疫功能的药物。
(八)重症病人的处理和治疗:
1、有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。
2、可使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法。常用的压力水平为4~
10cmH2O。应选择适当的罩,并应持续应用(包括睡眠时间),暂停时间不超过30
分钟,直到病情缓解。推荐使用无创正压通气的标准:呼吸次数]30次/分;吸氧
3~5升/分条件下,SaO2[93%;
3、严重呼吸困难和低氧血症,吸氧5升/分条件下SaO2[90%或氧合指数
[200mmHg,经过无创正压通气治疗后无改善,或不能耐受无创正压通气治疗者,
应该及时考虑进行有创的正压通气治疗。
4、一旦出现休克或MODS,应及时作相应的处理。如果处理有困难或条
件不足,应及时请有关专家会诊。
61.“非典”推荐出院参考标准(试行)是什么?
同时具备下列三个条件:
1、未用退热药物,体温正常7天以上;
2、呼吸系统症状明显改善;
3、胸部影像学有明显吸收。
62.大部分的“非典型肺炎”患者都可以自己痊愈吗?
不应该这么讲,有些“非典型肺炎”,病人病情比较轻,有点象感冒,但
是现在看到的大多数病例,都出现了肺炎的改变,甚至症状比较重,所谓的自己
痊愈,是给大家了一个错误的概念,就是说可以在家里用一些药物,不做隔离和
监护,不加强治疗,这样不利于自身的恢复,也不利于目前对此病的控制。 认定。目前还不能下一个确切的时间概念,我想可能要经过一段时间。
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